Fractures des métacarpiens et des phalanges : diagnostic et traitement
Les fractures des métacarpiens et des phalanges sont des traumatismes fréquents de la main. Elles peuvent survenir après une chute, un choc direct, un accident sportif ou un accident du travail.
Les métacarpiens constituent le squelette de la paume, tandis que les phalanges forment les doigts. Une fracture de ces os peut entraîner des douleurs, un gonflement, une déformation et une limitation des mouvements.
La prise en charge dépend de plusieurs éléments : localisation de la fracture, déplacement des fragments osseux, stabilité, atteinte éventuelle d'une articulation et retentissement sur la fonction de la main.
Toutes les fractures de la main ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. Certaines peuvent être traitées par une immobilisation adaptée, tandis que d'autres nécessitent une réduction et une fixation chirurgicale.
Anatomie : métacarpiens et phalanges
La main comporte cinq métacarpiens, situés entre le poignet et les doigts. Chaque doigt possède trois phalanges, à l'exception du pouce qui en comporte deux.
Ces os participent à la mobilité, à la préhension et à la précision des gestes de la main. Leur alignement est important, notamment pour permettre une flexion harmonieuse des doigts.
Une fracture peut toucher la base, le corps ou la tête d'un métacarpien, ainsi que les différentes parties des phalanges.
Les fractures articulaires, qui atteignent la surface d'une articulation, nécessitent une attention particulière en raison du risque de raideur et d'arthrose secondaire.
Quelles sont les causes des fractures de la main ?
Les fractures des métacarpiens et des phalanges surviennent principalement à la suite d'un traumatisme. Les circonstances les plus fréquentes sont :
- Une chute avec réception sur la main.
- Un choc direct ou un écrasement.
- Un traumatisme sportif.
- Un accident domestique ou professionnel.
- Un mouvement de torsion forcée d'un doigt.
Certaines fractures sont particulièrement fréquentes, comme les fractures du col du cinquième métacarpien, parfois appelées « fractures du boxeur ».
D'autres peuvent toucher la base du premier métacarpien, au niveau du pouce, comme les fractures de Bennett ou de Rolando.
Quels sont les symptômes d'une fracture d'un métacarpien ou d'une phalange ?
Les principaux signes sont :
Douleur localisée
après un traumatisme.
Gonflement
de la main ou du doigt.
Hématome
Difficulté
à mobiliser le doigt.
Déformation
ou raccourcissement visible.
Perte de force
ou gêne à la préhension.
Un signe important est le trouble de rotation d'un doigt. Lors de la flexion, le doigt fracturé peut croiser ou chevaucher un doigt voisin. Cette anomalie doit être recherchée lors de l'examen clinique, car une fracture apparemment peu déplacée sur les radiographies peut entraîner une gêne fonctionnelle importante si elle consolide avec un défaut de rotation. Une plaie associée à une fracture peut correspondre à une fracture ouverte et nécessite une évaluation médicale urgente.
Comment diagnostiquer une
fracture de la main ?
L'examen clinique
Le chirurgien recherche la localisation de la douleur, une éventuelle déformation, la stabilité du doigt et les possibilités de mobilisation.
L'examen vérifie également l'absence de lésion associée des tendons, des nerfs ou des vaisseaux.
L'alignement des doigts lors de la flexion est particulièrement important pour dépister un trouble de rotation.
Les examens d'imagerie
Les radiographies de la main ou du doigt, réalisées selon plusieurs incidences, permettent généralement de confirmer la fracture et d'en préciser les caractéristiques.
Un scanner peut être demandé dans certaines situations, notamment pour analyser une fracture articulaire complexe ou mieux apprécier le déplacement des fragments osseux.
Traitement non chirurgical : immobilisation et surveillance
De nombreuses fractures des métacarpiens et des phalanges peuvent être traitées sans intervention chirurgicale. Ce traitement est envisagé lorsque la fracture présente un alignement acceptable, ne comporte pas de trouble de rotation et reste suffisamment stable. Il peut comprendre :
- Une attelle ou une orthèse adaptée.
- Une immobilisation associant temporairement plusieurs doigts selon le type de fracture.
- Une syndactylie, consistant à solidariser deux doigts voisins dans certaines situations.
- Des radiographies de contrôle pour vérifier le maintien de l'alignement.
- Une mobilisation progressive lorsque la stabilité de la fracture le permet.
La durée de protection dépend de la localisation et de la stabilité de la fracture. L'objectif est de permettre la consolidation osseuse tout en limitant autant que possible la raideur des articulations.
Quand faut-il opérer une fracture d'un métacarpien ou d'une phalange ?
Une intervention chirurgicale peut être indiquée lorsque la fracture ne peut pas être maintenue dans une position satisfaisante par un traitement orthopédique. Les principales situations pouvant conduire à une intervention sont :
- Un déplacement ou une angulation importante selon l'os concerné.
- Un trouble de rotation du doigt.
- Une fracture instable.
- Certaines fractures articulaires déplacées.
- Une fracture ouverte.
- Des fractures multiples ou associées à d'autres lésions de la main.
La décision opératoire tient également compte de l'âge du patient, de ses activités, de la qualité osseuse et des conséquences fonctionnelles attendues.
Comment se déroule le traitement chirurgical ?
L'objectif de la chirurgie est de rétablir un alignement osseux compatible avec le bon fonctionnement de la main et d'obtenir une stabilité suffisante pour permettre la consolidation.
Plusieurs techniques peuvent être utilisées selon le type de fracture. Le choix de la technique dépend de la taille des fragments, de leur déplacement et de la stabilité de l'articulation.
Il n'existe pas une technique chirurgicale unique adaptée à toutes les fractures. Le choix du traitement repose sur l'analyse de chaque situation.
Réduction et fixation par broches
Les broches métalliques permettent de maintenir les fragments osseux après leur remise en position. Elles peuvent être mises en place à travers la peau ou au cours d'une intervention ouverte. Selon le montage utilisé, elles sont généralement retirées après une période de consolidation.
Ostéosynthèse par vis
Certaines fractures peuvent être stabilisées par une ou plusieurs vis.
Dans des situations sélectionnées, notamment pour certaines fractures métacarpiennes, une fixation par vis intramédullaire peut être envisagée.
Ostéosynthèse par plaque et vis
Une plaque peut être utilisée pour stabiliser des fractures nécessitant une fixation plus rigide ou une reconstruction anatomique particulière.
Cette technique implique une exposition chirurgicale de l'os et peut, selon les situations, entraîner des adhérences ou une irritation des tissus voisins.
Anesthésie et déroulement de l'intervention
La chirurgie des fractures de la main peut être réalisée sous différentes modalités d'anesthésie, notamment locorégionale ou locale dans certaines indications.
L'anesthésie locale de type WALANT, sans garrot, peut être utilisée pour certaines interventions lorsque les conditions le permettent.
La durée de l'intervention et les modalités d'hospitalisation dépendent de la complexité de la fracture et de la technique retenue.
Suites opératoires et rééducation
Après le traitement d'une fracture, une protection temporaire peut être nécessaire, par attelle ou orthèse.
La mobilisation des doigts est organisée en fonction de la stabilité obtenue et des consignes du chirurgien.
La rééducation, lorsqu'elle est indiquée, peut être assurée par un kinésithérapeute ou un thérapeute spécialisé dans la rééducation de la main.
Elle vise notamment à :
- Limiter l'œdème.
- Préserver ou retrouver les amplitudes articulaires.
- Réduire les adhérences tendineuses.
- Restaurer progressivement la force et la fonction de la main.
La consolidation osseuse intervient généralement en quelques semaines, mais la récupération de la mobilité et de la force peut nécessiter davantage de temps.
La reprise du travail, du sport et des activités manuelles dépend du type de fracture, du traitement réalisé et de l'évolution individuelle.
Complications possibles
Même lorsque la fracture consolide, certaines difficultés peuvent persister. Les principales complications sont :
- La raideur articulaire, particulièrement fréquente après les traumatismes des doigts.
- Le cal vicieux, correspondant à une consolidation avec un défaut d'alignement, parfois responsable d'un trouble de rotation.
- Le retard de consolidation ou la pseudarthrose, plus rares.
- Les adhérences tendineuses, pouvant limiter la mobilité.
- Les douleurs ou gênes liées au matériel d'ostéosynthèse.
- L'arthrose post-traumatique, notamment après certaines fractures articulaires.
- Plus rarement, une infection ou un syndrome douloureux régional complexe (algodystrophie).
Le suivi clinique et radiographique permet de surveiller la consolidation et d'adapter la mobilisation.
Que faire en cas de suspicion de fracture d'un doigt ou de la main ?
Après un traumatisme, une douleur importante, un gonflement ou une déformation doivent conduire à une évaluation médicale.
Dans l'attente de cette évaluation, il est conseillé de retirer les bagues, de limiter les mouvements douloureux, de surélever la main et d'appliquer du froid avec une protection cutanée.
Une déformation importante, une plaie profonde, un doigt froid ou pâle, ou une perte de sensibilité nécessitent une prise en charge urgente.
Il est préférable de ne pas tenter de redresser soi-même un doigt déformé.
En conclusion
Les fractures des métacarpiens et des phalanges sont des lésions fréquentes dont la gravité et les conséquences fonctionnelles sont variables.
Le traitement peut être orthopédique ou chirurgical selon la localisation, le déplacement et la stabilité de la fracture.
L'objectif est d'obtenir une consolidation dans un alignement satisfaisant tout en préservant la mobilité des doigts, qui constitue un enjeu essentiel dans la récupération de la fonction de la main.
Le Dr Nicolas Maire prend en charge les fractures et les traumatismes de la main. Le choix du traitement est déterminé après examen clinique et analyse des examens d'imagerie.
