La maladie de Dupuytren : traitement et causes

Anatomie et mécanisme de la maladie

La paume de la main contient une structure fibreuse appelée aponévrose palmaire. Elle assure un rôle de soutien et de transmission des forces mécaniques. Dans la maladie de Dupuytren, cette aponévrose s’épaissit et forme progressivement des cordons fibreux. Ces cordons tirent les doigts vers la paume, empêchant leur extension complète.



Les doigts les plus souvent atteints sont l’annulaire et l’auriculaire, mais n’importe quel doigt peut être concerné.

Causes et facteurs de risque

L’origine exacte reste mal connue, mais plusieurs facteurs sont associés :

• Prédisposition génétique : la maladie est plus fréquente chez les personnes d’origine nord-européenne.
• Âge et sexe : elle apparaît surtout après 50 ans, majoritairement chez les hommes.
• Habitudes de vie : consommation d’alcool, tabac ou microtraumatismes manuels répétés peuvent jouer un rôle.
• Maladies associées : diabète, épilepsie, certaines pathologies hépatiques.

Il ne s’agit pas d’une maladie inflammatoire ni d’une conséquence d’un effort particulier, mais bien d’un processus fibreux progressif.

Le diagnostic repose essentiellement sur l’examen clinique.

Le chirurgien de la main recherche :

• La présence de nodules et de cordons dans la paume.
• L’ampleur de la rétraction des doigts.
• Le test de la table : le patient ne parvient plus à poser la main à plat sur une surface plane.

Les examens complémentaires (radiographie, échographie ou IRM) ne sont pas nécessaires dans la majorité des cas. Le diagnostic est clinique, ce qui permet de discuter directement des options de traitement de la maladie de Dupuytren.

Options de traitement conservateur

Au stade précoce, lorsque les nodules sont présents mais qu’il n’y a pas de gêne fonctionnelle, la surveillance est souvent la meilleure stratégie. Aucun traitement médical (médicaments, kinésithérapie seule, massages) n’a démontré d’efficacité sur l’évolution de la maladie.



Certaines approches mini-invasives ou non chirurgicales peuvent toutefois être proposées dans des cas spécifiques :

• Infiltrations de corticoïdes : elles peuvent soulager localement une inflammation, mais n’empêchent pas la progression.

Ces alternatives doivent être discutées au cas par cas, en fonction de la sévérité et de l’évolution. Elles s’intègrent dans la stratégie globale de traitement de la maladie de Dupuytren.

Prévention et conseils pratiques

Il n’existe pas de méthode prouvée pour prévenir la maladie de Dupuytren. Toutefois, quelques recommandations peuvent être utiles :

• Consulter dès l’apparition de nodules ou d’une gêne.
• Surveiller régulièrement l’évolution avec son chirurgien.
• Éviter le tabac et l’alcool, qui semblent associés à une progression plus rapide.
• Maintenir une bonne mobilité de la main grâce à des exercices simples.

Un traitement de la maladie de Dupuytren précoce, adapté au stade évolutif, permet d’éviter une gêne trop importante.

La progression est variable : chez certains patients, la maladie de Dupuytren reste stable pendant des années, tandis que chez d’autres, l’évolution est rapide et invalidante.

Évolution de la maladie

L’extension complète des doigts devient impossible, et la main se ferme progressivement.

La maladie peut toucher les deux mains, et parfois aussi la plante des pieds (maladie de Ledderhose) ou le pénis (maladie de La Peyronie).

Suites opératoires

• Mobilisation précoce des doigts pour éviter les raideurs.
• Pansements réguliers, surveillance de la cicatrisation.
• Rééducation éventuelle avec un kinésithérapeute pour restaurer la mobilité.
• Attelle éventuelle pour maintenir l’extension.

Ces interventions constituent le cœur du traitement de la maladie de Dupuytren et visent à améliorer la fonction manuelle plus qu’à éradiquer définitivement la maladie

Complications possibles

Il n’existe pas d’acte chirurgical sans risque de complication secondaire, elles peuvent être liées : 

• A la fragilité de la peau (qui est épaissie mais fragilisée par la maladie et parfois le tabac),
• A la proximité de la maladie de Dupuytren avec les nerfs et les vaisseaux. Il peut donc exister un risque de perte de sensibilité, transitoire ou permanente et même dans les cas les plus sévères ou déjà opérés de nécrose du doigt qui pourra conduire à une amputation partielle ou totale du doigt.
• Une récidive qui n’est pas rare dans cette pathologie, elle est imprévisible. 
  
• L’infection locale est rare. La prise d’antibiotiques est parfois nécessaire pour l’éviter. En cas d’infection, une nouvelle intervention peut être nécessaire.
• L’algodystrophie : c’est une main gonflée, douloureuse, inflammatoire qui devient raide progressivement. L’évolution est traînante sur plusieurs mois voire plusieurs années. Des séquelles sont possibles comme des douleurs résiduelles, une certaine raideur des doigts et / ou du poignet (parfois même de l’épaule). Le traitement fait appel à la mise en place d’un protocole adapté par une équipe de médecins de la douleur.
• La raideur : De nombreux patients se font traiter tardivement et leurs articulations des doigts sont enraidies. Il est parfois impossible au chirurgien de pouvoir étendre le doigt du patient.
• Des douleurs au froid qui peuvent persister longtemps.

Vivre avec la maladie de Dupuytren

Même si cette affection est chronique et récidivante, la plupart des patients peuvent continuer leurs activités quotidiennes et professionnelles après un traitement adapté. Les progrès techniques permettent aujourd’hui d’offrir des solutions mini-invasives et des chirurgies plus sûres, améliorant la qualité de vie.



L’important est d’évaluer régulièrement la gêne et d’adapter le traitement de la maladie de Dupuytren en fonction de l’évolution individuelle.

En conclusion

La maladie de Dupuytren est une affection fréquente, d’évolution lente mais progressive, pouvant limiter sérieusement l’usage de la main. Grâce aux avancées en chirurgie de la main et aux techniques mini-invasives, il existe aujourd’hui plusieurs options efficaces de prise en charge.



Un diagnostic précoce et un suivi spécialisé permettent d’adapter le traitement de la maladie de Dupuytren à chaque patient, avec l’objectif de restaurer la fonction et de préserver la qualité de vie.

• La maladie de Dupuytren est une rétraction progressive de l’aponévrose palmaire.
• Les symptômes débutent par des nodules, puis un cordon tirant les doigts en flexion.
• Le diagnostic est clinique, basé sur l’examen de la main.
• Les traitements vont de la surveillance aux techniques chirurgicales (aponévrotomie, aponévrectomie, dermofasciectomie).
• La récidive est possible, mais un traitement de la maladie de Dupuytren adapté assure une nette amélioration fonctionnelle.